“医生医生，快快快......我爸的眼睛突然看不见了，又胀又痛，还吐得厉害！”马叔一只手捂着右眼，另只手抱着头，痛苦地呻吟着。
“别着急，把老人扶过来。”延医生一边安抚家属情绪，一边为马叔认真检查眼睛。经过检查延医生诊断马叔右眼急性闭角性青光眼大发作，合并严重的白内障，安排其立即住院并给予规范降眼压治疗。
马叔病情发作，另有隐情事情是这样的，前一天晚上马叔和老伴为琐事拌嘴生气，当天夜里就出现右眼红、胀痛、视力下降，以为是生气所致没当回事，想着休息一下就好了。结果第二天症状加重了，右眼看不见了，还头疼、恶心呕吐等，这才在儿子陪同下急匆匆来医院眼科就诊。
术前疑问重重蒲主任和延医生仔细为马叔进行眼科全面检查，结合病情决定为马叔实施右眼白内障超声乳化摘除联合房角分离术及人工晶状体植入术。马叔和儿子却有疑问，青光眼为啥要做白内障手术？是不是弄错了？蒲主任解释：1年前马叔因双眼视物模糊就诊，医生诊断双眼白内障建议手术治疗，由于惧怕手术马叔一直未做手术。1年来白内障进展加重，晶状体皮质不断吸收水分体积膨胀增大，而眼球大小固定不变，膨胀增大的晶状体使得眼晴前部空间变小，眼内房水排出结构受到挤压狭窄关闭，房水不能及时排出，新的房水不断生成，大量房水积聚眼内压升高，诱发青光眼急性发作，马叔当时在门诊时的表现就是青光眼急性发作现实版写照。由于就诊及时，处置妥当，急性关闭的房角尚未发生粘连，房角功能未完全受损，通过超声乳化手术摘除混浊的晶状体可增加前房空间，房角分离术可以重新打开粘连或狭窄的房角，恢复房水排出功能，降低眼压，解决青光眼问题；联合人工晶体的植入可以同时解决视力问题。蒲主任解释到通过右眼白内障超声乳化摘除联合房角分离术及人工晶状体植入手术可以有效治疗青光眼，同时也解决了视力问题，可谓一举两得！
术后喜笑颜开经过充分沟通病情和严密的术前准备，蒲主任和延医生为马叔顺利地完成了右眼白内障超声乳化摘除房角分离联合人工晶体植入术。术后第二天，马叔右眼视力由原来发病时的0.1提高到术后0.8，马叔很满意，他激动地对延新年医生说：“都说青光眼可以导致失明，当时我真以为右眼从此就瞎掉了，没想到还可以重见光明！真是谢谢你们了”。考虑到青光眼多为双眼发病，延新年医生为马叔的左眼预防性地进行了YAG虹膜激光切开，大大减少了左眼青光眼急性发作的概率。
术前术后术中术中房角分离手术临出院之际，蒲晓莉主任特意交代：“青光眼是一种不可逆性致盲眼病，需要终生随访，一定要做好定期复查，监测眼压、眼底和视野情况。”马叔激动地说：“能有现在的视力，我已经很满足啦！感谢科室每一位为我付出的医护人员！我会按时复查的！”
白内障和青光眼有怎样的关联性，为什么白内障手术可以解决青光眼问题？这要从眼部解剖特点说起。我们的眼睛能看清世界离不开晶状体的调节，它类似于照相机变焦镜头，通过调节我们能够看近看远。随着年龄增加晶状体透明度下降变混浊形成白内障，引起视力下降。白内障发展过程中晶状体皮质不断吸水膨胀，造成晶状体厚度增加向前突出；另外晶状体悬韧带松弛导致晶状体前后径变厚体积增大，都可引起晶状体“膨胀发福”，顶起覆盖其表面的虹膜组织前移，前房空间变小，进而使周边负责眼内房水循环流出通道狭窄甚至关闭，房水排出受阻，多余房水在眼内积聚使眼压升高，导致青光眼的发生。所以说闭角型青光眼的发作与白内障的进展脱不了干系！
超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术是目前治疗白内障最常用的方法，手术时间短，创伤小，术后视力恢复佳。
通过白内障手术拿掉“发福”的晶状体，术中植入的人工晶体比我们本身的晶状体要薄很多，“小房间变大户型”可使前房恢复正常的深度。术中同时进行房角分离术可重新打开狭窄或粘连关闭的房角，房水可以顺利排出，从而解决了青光眼的问题。这类手术主要适应于早期闭角型青光眼或者有发生闭角型青光眼危险合并白内障的病例，手术在早期解决了白内障的问题，同时使房角开放，早期阻断了病情的发展。对于青光眼晚期病例或房角已发生明显粘连关闭的闭角型青光眼则要联合青光眼滤过手术。选择哪种手术方式要根据青光眼类型、病程长短、病情严重程度、降眼压药物使用情况、晶状体大小、前房深度、房角情况等因素。
专家简介蒲晓莉主任医师
综合眼病中心主任
西安医学院特聘教授，陕西省防盲专业委员会常务委员，西安医学会眼科学分会常务委员。咸阳市医学会眼科学分会委员，咸阳市防盲办秘书。咸阳市“三五”人才。先后在国家级刊物发表专业论文十多篇。获咸阳市科技进步奖4项。擅长青光眼、青光合并性白内障、眼外伤、眼表及泪道疾病、玻璃体视网膜疾病等手术及药物治疗。
蒲晓莉教授：
专家门诊时间：周三上午、周四下午
专家门诊
转载请注明：http://www.shenlongchuju.com/gyzsszl/6695.html
