急性心包炎
急性心包炎是心包的脏层和壁层的急性炎症。常见症状为心前区疼痛和呼吸困难，临床上常以听到心包摩擦音和超声见到心包积液而诊断。约90%的患者有心电图异常，心电图上ST段抬高，常作为急性冠状动脉综合征的表现之一，然而急性心包炎（acutepericarditis）是另类致ST段抬高的一种疾病，它的发病与冠状动脉无任何联系，但两者易相互混淆。其原因是急性心包炎时，由于炎症常波及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流，导致心电图异常。
（一）心电图特征
（1）窦性心率：一般保持窦性正常心率或窦性心动过速，偶有窦性心动过缓。急性心包炎本身不会引起心律失常。
（2）ST段和P-R段改变∶它是急性心包炎早期心电图的特征性改变，其特异性较ST-T改变高。其机制可能与心肌损伤电流有关。当心外膜下心房损伤产生损伤电流导致心房复极异常时引起P-R段偏移。心房肌较薄，较易损伤，而心室肌较厚，心包炎早期炎症反应局限于表层心肌，故P-R段偏移的出现可早于ST段抬高，甚至是唯一的表现。
a、ST段呈弓背向下抬高，T波高。P-R段偏移与ST段抬高常发生于疾病的数天至2周。
b、ST段回复到基线，T波减低变平。
c、T波倒置并达最大深度（除aVR和V1导联直立外），常可持续数周、数月或长期存在。
d、T波恢复直立，一般在3个月内。
（3）T波改变：大多数急性心包炎患者在ST段抬高的导联同时出现T波振幅升高，极少数患者仅有一过性ST段抬高而无T波变化。随着ST段的下降，T波振幅出现渐低→平坦→双向→对称性倒置的演变过程。
（4）QRS波低电压：QRS波低电压是心包炎产生渗出液，心肌激动产生的电流发生“短路”所引起。心电图上每个肢体导联QRS波电压和均低于0.5mV，每个胸导联QRS波电压和均低于1.0mV，即可诊断QRS波低电压。当炎症消退，渗出液吸收后，QRS波振幅会渐增高至原来水平。QRS波低电压不是心包炎所特有，如甲状腺功能低下、慢性缩窄性心包炎、胸腔积液、肺气肿、气胸等均可出现QRS波低电压。
（5）电交替：心脏电交替指来自同一起搏点的心搏，心电图表现为每次搏动的形态电压发生交替性变化，常见的有2∶1电交替现象，即每2个心搏发生1次变化，它可出现于心电图的各个波、段。
（二）诊断鉴别
急性心包炎的心电图表现需与心肌炎、脑梗死、脑血管意外、高钾血症、心外膜血肿及室壁瘤、气胸相鉴别，尤其需与早期复极综合征（BER）及心肌梗死鉴别。
早复极综合征心电图主要表现为ST段凹面向上抬高，但常局限于胸导联，运动后抬高的ST段可回到等电位线，J波明显及T波高大直立，无急性心包炎时ST段的演变过程。年Marinlla等研究发现V6导联ST/T比值对两者有鉴别意义。早复极综合征者V6导联ST段抬高不明显或为等电位，该导联ST/T比值0.25;而急性心包炎者ST段抬高较显著，V6导联ST/T比值0.25，有助于两者的鉴别，且有高度的敏感性和特异性。
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