作为角膜学科的小编,今天我将继续给大家扒一扒各类手术与咱们眼表疾病的联系。此次,咱们开扒的是白内障超声乳化手术、角膜屈光手术。
一、白内障超声乳化手术与干眼
白内障超声乳化手术较传统手术的优点
1、手术切口小,传统手术切口12MM,此手术切口小于3MM。
2、术后反应轻,切口愈合快,视力恢复更快、更好。
3、术后散光小,且更容易矫正或控制。
4、手术控制度更好,安全稳定。
5、手术时间短,一般只需15-30分钟左右。
6、不需住院,术后1小时即可回家。
7、无须等待白内障成熟才施行手术。
白内障超声乳化术后形成干眼的原因
1、手术切口损伤:研究发现,白内障手术切口常损伤角膜神经,导致角膜知觉下降,与切口的种类有关:角膜切口大于角膜缘切口;角膜缘切口大于巩膜切口,切口可造成周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输障碍,使局部角膜知觉减退,同时远离切口部位也会出现知觉减退,泪液分泌的反射弧被阻断。
2、术中眼表损伤:包括消毒液冲洗结膜囊损伤角结膜上皮、超声乳化的热损伤、术中角膜暴露在显微镜下引起的光损伤、术中大量冲洗液稀释泪膜等,泪膜不稳定。
3、滴眼液的损伤:表面麻醉剂可引起角膜上皮点状剥脱和角膜知觉减退;其它眼药中的防腐剂可对眼表上皮产生持续的毒性作用,从而使泪膜中黏蛋白的分泌减少。
4、患者自身因素:术前已有干眼的患者如糖尿病患者,MGD患者,长期服用抗高血压药物者,眼部原有疾病(翼状胬肉,球结膜松弛,睑缘炎,沙眼,倒睫,青光眼等等),白内障手术后原有干眼会加重。
5、术后炎症:术后切口充血及炎症反应,可损伤角膜上皮的微绒毛,影响泪膜的稳定性。
白内障超声乳化术后干眼的特点
1、术后早期干眼:如手术后次日出现眼干涩、疼痛、异物感、烧灼感等,检查可发现角膜上皮点状染色,这种较早的干眼多与术中麻药、消毒液及显微镜的光损伤有关。
2、术后中、晚期干眼:可以1周后出现,或术后1个月及以上出现,多为中度干眼,症状体征都较重,常常是过度用药、或使用无关药物引起。
3、常规白内障超声乳化术后3个月部分轻度干眼可自行恢复。但术前已经存在干眼的患者,如果术后未得到正确处理,可以出现由干眼引起的严重并发症如:丝状角膜炎,角膜上皮持续缺损等最终导致眼部感染而丧失视力。
白内障超声乳化术后干眼的治疗
1、对于过度长期频繁应用多种滴眼液引起的,要及早停药。
2、睑板腺功能障碍(MGD)者:是蒸发过强型干眼的主要原因,除补充人工泪液外,手术后1个月可以做睑板腺按摩治疗。
3、补充优质人工泪液:人工泪液的替代治疗是非常重要的方法
4、控制炎症反应:控制术后炎症反应可以加速角膜上皮愈合,保护角膜上皮的微绒毛,增加泪膜的稳定性。
5、伴有全身疾病的干眼患者:应时刻与相关专科保存密切联系,及时治疗原发病。
6、白内障超声乳化术后严重干眼患者应及时转眼表专科处理,以免导致眼部严重感染。
白内障超声乳化术后干眼的预防
1、加强术前筛查:白内障术前要全面询问病史、仔细检查眼部情况,重视泪膜功能检查,如有MGD或睑缘炎者一定要先行治疗后再手术;糖尿病者要提前干预,严重干眼应慎重选择手术。
2、术中:最大程度降低对患者眼表组织的损伤,谨慎操作,同时为白内障患者选择合适的手术切口也是预防白内障术后干眼的关键。
3、术后:适量应用抗生素及抗炎类滴眼液,切忌频繁长期应用;遵医嘱尽量减少或不用含有防腐剂的滴眼液,以减少对眼表上皮组织的损害。
4、推荐术前清洁睑缘2~3次(眼表专科可以提供),尤其是MGD者。
二、角膜屈光手术与干眼
角膜屈光手术干眼的原因
1、术前就有干眼:术前患有MGD、长时间戴软性隐形眼镜、或患有慢性眼部疾病者都会有不同程度干眼症,由于泪膜不稳定、眼表正常泪液的动态平衡遭到破坏,泪膜稳定性及眼表动态平衡恢复速度较术前无干眼症的患者慢。
2、手术方法的选择:前2种术式都需要做角膜瓣,大切口会不可避免地切断部分角膜神经,造成泪液分泌的反射弧受阻,术后泪液分泌减少,泪膜稳定性下降。小切口的SMILE手术无需制作角膜瓣,术后眼表状态稳定,术后并发干眼症状较LASIK等术式少、眼表动态平衡恢复速度快。
3、术中负压吸引环的机械损伤:负压吸引环固定于眼球角膜缘周围的结膜上,可造成结膜杯状细胞及角膜缘旁的结膜杯状神经的直接机械性损伤,导致黏液蛋白分泌减少,泪膜黏附力减弱。
4、术后角膜知觉和敏感度下降:角膜屈光手术切割角膜基质,均会导致角膜基质神经纤维不同程度的损坏,使角膜敏感度下降,瞬目减少,造成泪膜不稳定。
5、术中用药:术中使用的表面麻醉药中含有防腐剂,易导致角膜上皮损伤。
角膜屈光手术干眼的特点
1、干眼症状出现在角膜屈光手术后,与术式选择密切相关;
2、在术后3~6个月随着角膜神经纤维的恢复,干眼症状可明显减轻;
3、术后泪膜稳定性及泪液各项检查指标可逐渐恢复至术前水平;
4、干眼症状个体差异大,与术前眼表状态密切相关。
角膜屈光手术干眼的治疗
1、术后注意休息、减少用眼时间,注意眼表防护;
2、术后使用优质人工泪液。
3、可使用亮视嘉护眼贴或热敷贴,前者有抗氧化及稳定生理泪膜作用;后者有改善眼周血液循环、缓解眼疲劳、促讲睑板腺管内脂质的排出等功能。
4、可配带湿房镜、硅胶眼罩等物理方法改善症状。
5、角膜屈光术后严重干眼者应到眼表专科治疗。
角膜屈光手术干眼的预防
1、严格把握角膜屈光手术适应症和禁忌症,有严重干眼症的患者慎行手术。
2、有MGD者要先行治疗。
3、结合患者角膜和屈光状态,施行个体化手术方案,选择安全、高效的手术方式;
4、使用合适的负压吸引力,减少术中操作对角膜的机械损伤;
5、推荐全飞秒激光手术。
无论哪种手术,小编建议各位读者,在术前术医院完善检查,规范治疗。
以上图片均来自网络,医院眼表学科提供资料
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