陈林义刘君
问
什么是结膜炎？
答
结膜炎是眼科最常见的一种眼病，在结膜与外界环境接触中，由于与各种物理的、化学的微生物接触，引起结膜组织的炎症反应。
★结膜炎的病因是什么？结膜炎的病因可分为微生物和非微生物两大类，根据不同的来源可分为内源性和外源性。最常见的是微生物感染。微生物又可分为细菌、病毒、衣原体。偶尔可见真菌感染性结膜炎，某些化学性的损伤也可导致结膜炎的发生（酸碱或有毒气体）。还有部分结膜炎是由于免疫性病变（过敏性结膜炎）。
★结膜炎常见的体征有哪些呢?异物感、烧灼感、畏光、流泪、痒。重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡等。
★结膜充血可有多种因素刺激引起，是急性结膜炎最常见的体征，特点是表层充血，以穹隆部明显，可随结膜机械性移动而移动，在局部滴用肾上腺素后充血消失。严重的结膜炎还可出现点状或片状的球结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色
★结膜分泌物急性结膜炎分泌物可为脓性、黏脓性或浆液性。细菌性结膜炎开始时为稀薄的浆液性分泌物，随着病情发展，分泌物变成黏液性及脓性。黏液性分泌物经过一夜的蓄积、干燥后，患者在第二天晨起时，分泌物可将上下睑紧紧糊住。
★乳头增生结膜炎是一种非特异性体征，乳头由增生肥大的上皮层皱叠或隆突形成，上睑结膜乳头增生主要见于春季卡他性结膜炎，下睑多见于过敏性结膜炎。直径大于1mm的增生乳头，称巨乳头，由于附着在结膜上皮到睑板的膈样固定结构崩解导致。巨乳头可见于多种病因，如春季卡他性结膜炎、特应性结膜炎、接触镜等，睑结膜型春季卡他性结膜炎的巨乳头多呈多角形，表面扁平，而角膜缘性结膜炎的巨乳头则表面光滑。接触镜引起的巨乳头多发生在上睑，轻度隆起，不对称，表面苍白。
★滤泡由淋巴细胞反应引起，滤泡直径一般为0.5-2.0mm，少数超过2.0mm。滤泡大小不一，呈圆形或不规则形，不透明，凸起于结膜面，数量一般较多，可互相融合排列成行，睑结膜及下穹窿部多见。如滤泡位于上睑板，则多考虑衣原体、病毒或药物性结膜炎的可能。正常成人的颞侧结膜有时也可见小滤泡。
★球结膜水肿血管扩张时渗出液进入到球结膜下组织，导致结膜水肿，水肿严重时，球结膜可突出睑裂外。急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎可出现结膜水肿。
★结膜炎常用诊断方法临床上可根据结膜炎的基本症状和体征，如结膜充血、分泌物多、眼睑肿胀等，作出诊断。但确诊病因需要靠实验室检查。病史对诊断非常重要，感染性结膜炎多双眼发病，常传染至家人或社区群众。急性病毒性结膜炎多在早期出现一眼发病，数天后对侧眼也受累，单眼发病多见于中毒性、药物或外伤引起的结膜炎。另外渗出物的类型和炎症的部位也是重要的诊断依据。
★结膜炎的治疗针对病因治疗，局部给药，必要时全身用药。急性期严禁包扎患眼。
常用的治疗方案：药水滴眼：最基本的给药途径。急性期每1-2小时点药一次。
眼膏涂眼：一般睡前使用，先滴药水，后用眼膏。（现使用眼用凝胶多）
冲洗结膜囊：分泌物多时，可用生理盐水冲洗，每天1-2次，
★结膜炎的预后和预防预后：多数类型的结膜炎愈合后不会留下并发症，少数结膜炎因并发角膜损害而损伤视力，严重的或慢性的结膜炎可发生干眼、眼睑变形等。
预防：传染性的结膜炎因其传染力强，多为接触传染，故提倡勤洗手、不用手和衣物擦拭眼睛，清洁用品分开使用，给患者用药后要及时洗手消毒。避免灰尘大、烟酒刺激场所，加强卫生宣传与管理。
今天大家了解了结膜炎的相关知识，可以更好的避开易发因素与场所，如医院就诊。不可随意在外购置药水使用，以免不对症治疗起不到效果，反而；延误病情。
陈林义教授
主任医师/教授/硕士生导师
医院院长/眼科主任
现华厦眼科医院院长
全国著名儿童眼科专家
中国科技大学儿童弱视斜视研究治疗中心主任
安徽省近视眼防治研究会会长
原全国儿童弱视、斜视、小儿眼科学会委员
安徽省儿童弱视、斜视、小儿眼科学组组长
安徽省高等医学专科学校眼视光专业教授
安徽省激光医学会副主任委员
《中国斜视与小儿眼科杂志》编委
安徽省医疗事故鉴定专家库专家
《实用防盲技术》杂志编委
享受国务院政府特殊津贴
刘君眼综合病科副主任
毕业于安徽医科大学临床医学本科，跟随全国知名眼科专家刘广进及朱美玲学习十余年，积累了丰富的临床经验。
医院学习眼表及角膜疾病，师从吴护平教授。在上海复旦医院学习眼整形美容，师从范先群教授。
擅长眼表角膜疾病和眼整形美容方面的诊断与治疗。熟练掌握各类角膜疾病，角膜移植，眼表重建，干眼症，眼外伤，翼状胬肉联合角膜缘干细胞移植，双眼皮，开眼角，袪眼袋，美容注射，各种眼肿物的诊治及手术等
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本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。
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