6月24日上午，中山讲堂健康系列讲座又开讲啦。本期i将邀请中山大学中山眼科中心眼眶病眼肿瘤专家卢蓉教授及角膜病专家邵应峰教授为大家介绍鼻内镜辅助下的眼鼻相关手术和干眼病的相关防治知识。
卢蓉：鼻内镜辅助眼鼻手术为眼科开了另一扇窗
卢蓉介绍，鼻内镜辅助眼鼻相关手术是在临床适应症范围内，使用鼻内镜和相应手术器械，在监视器下，从鼻腔进路完成眼鼻相关病变的手术治疗。
鼻内镜辅助眼眶手术的常见病症
以视神经为界的内侧眶内、眼眶底壁、眼眶尖以及泪囊区，均位于鼻内镜所能达到的区域，可用该技术来清除眼鼻交界区域的病变。“眼睛和鼻子之间只隔着一块非常薄的骨头，叫纸样板，就像纸一样薄，界限非常容易打通，”卢蓉说，有些病症既侵犯了鼻子又侵犯了眼眶，医院请眼科和鼻科两个学科的专家会诊，现在开展鼻内镜技术的工作，大大方便了患者的就诊需要。
卢蓉表示，鼻内镜辅助眼鼻手术的适应症中，发病率最多的慢性泪囊炎，手术从鼻子进去，半个小时左右即可完成，颜面没有疤痕，符合病人对外观的要求，同时术后恢复快，缩短了住院时间。
另外，甲状腺相关眼病的突眼也适用，其治疗本身是非常复杂的，需要内科综合治疗控制甲状腺功能，要局部或全身用药，但很多突眼的病人还是需要手术的。鼻内镜可用于辅助眼眶内侧壁、下壁减压，使得突眼会回退一部分，眶压也会降低，这为患者带来了新的治疗手段，更好地隐藏了伤口，符合微创的要求。
此外，眼眶肿瘤也较多见，尤其是位于视神经内侧的眶尖部肿瘤，传统的眼眶手术入路，风险会比较大，术野暴露不充分。经鼻内镜切除肿瘤是一种非常有前景且有效的手术方式，卢蓉说。
可视化操作，眼科的另一扇窗
与传统手术相比，鼻内镜辅助眼鼻手术更直观，更清楚，从而降低手术风险。卢蓉解释，通过"新"的手术入路，经鼻腔开口，借助了内镜放大，更“可视化”地达到手术部位，同时放大手术视野，放大手术动作，解剖标志清楚，操作更直观，利于解除病变。如很多眶尖部的肿瘤，从眼眶外路手术存在视野盲区，但是鼻子作为眼眶旁边的“邻居”，“借道”鼻腔进入，则可以在器械辅助下进行直视手术，风险大大降低。
同时，鼻腔可以较好地隐藏伤口，颜面不会留疤，术后创伤反应较轻，并发症减少，住院时间缩短。
并非所有的眼眶疾病都适用
“例如，甲状腺相关眼病的突眼是眼眶里的组织增多了，把眼球推出来了，不同于甲状腺相关眼病的突眼，近视的突眼是眼球长大了。”卢蓉介绍，正常人的眼球的长度是23毫米，近视每增加度，眼球增长1毫米，故高度近视者眼球相对突出，这种情况是不适合于鼻内镜手术的。
像其他技术一样，鼻内镜辅助眼鼻相关手术不是适用于所有眼眶疾病的万能疗法。“它是传统眼眶手术方式的有力补充，但它不能完全取代传统眼眶手术方式，也不能完全规避手术风险。”卢蓉说。因此，医生们应掌握好手术适应症，注重疾病的综合治疗，才能达到预期的治疗目的。
专家简介
卢蓉，教授，主任医师，博士学历，博士研究生导师，八年制长学制博士生全程导师。从事眼科临床工作近二十年，熟悉各种眼科常见病、多发病的诊断和治疗，擅长各种内窥镜微创眼鼻相关手术，对各种眼部整形手术包括上睑下垂矫正术、活动性义眼座植入术等有较深造诣，并对眼睑和眼表肿瘤切除术后的修复重建具有独特见解。主持相关课题10余项，发表论文数十篇。
邵应峰：干眼症切忌乱滴眼药水
美国Wisconsin大学对干眼症进行为期3年的科学研究，最新数据显示在世界范围内干眼症的发病率为5.5%-33.7%，而我国的患病率是21%-33.7%。
本期中山讲堂的另一位主讲嘉宾、中山大学中山眼科中心角膜病专家邵应峰教授将讲解干眼病的相关防治知识。
“白骨精”易患干眼症
据邵应峰介绍，干眼病是由于泪液的数量或者质量不足，或者流体的动力学异常，引起眼表损害和视力损害的一类疾病。
至于干眼症的高危人群，邵应峰认为，首当其冲的是“白骨精”（即白领、骨干、精英），因为他们面对电脑时间长。同时，老年人也是高危人群，因为其生理机能减退，泪液分泌减少，眼表组织细胞的功能也下降，也容易出现干眼症。
此外，患有全身疾病（如风湿病、系统性红斑狼疮、糖尿病）的病人以及做过某些眼科手术（准分子激光手术）也会造成干眼症。
严重的干眼症可发展至失明
邵应峰表示，严重的干眼症会导致失明，因为干眼症会造成眼表上皮细胞脱落，继发感染，形成疤痕，造成角膜穿孔等。此外，干眼症会继发角膜炎，泪液本身就有天然的抑菌、杀菌的作用，对眼表有冲刷的作用，如果缺少这个作用，很容易感染、发炎。
热敷对干眼症不一定有效
对于市面上的中药敷贴以及电热敷器，邵应峰认为，中药敷贴很多只是根据中医的理论推导出来，而没有经过临床的严格验证；电热敷器对某一种类型的干眼症，即睑板腺功能障碍造成的干眼症有一定的作用。
他解释，泪液是很复杂的一种液体，主要有水、蛋白质和油脂三种成分，其中任何一种成分发生异常，泪液都难以发挥正常的功能。“因为睑板腺负责油的分泌，热敷的可以让睑板里面的油软化，使睑板腺开口扩张，里面的油就会出来，所以起到治疗的作用。”但热敷对其它类型的干眼症针对性不强。
任何人工泪液都比不上自己的眼泪
若出现干眼的症状，如出现异物感、眼睛干涩感、视力不稳定、分泌物增多、眼睛发红等，邵医院去检查，以确定是不是干眼症、是哪种类型的干眼症以及干眼症的程度，以便制定治疗方案。
“大多数干眼症为轻度，一部分人改变用眼习惯及改变工作环境即可缓解。”邵应峰提醒，平时养成良好的用眼习惯，看电脑的时候有意识地多眨眼，每半小时让眼睛休息一下，秋冬季天气干燥时可以在工作台上加一台加湿器，以及戴湿防眼镜。
“症状稍重的病人可选用适当的人工泪液眼药水，最好是选用不含防腐剂的。”邵应峰指出，市面上很多保健眼药水都加了冰片、防腐剂及血管收缩剂的成分，它们对干眼症非但效果不佳，还会产生很多副作用，如防腐剂会危害眼表健康，引起角膜炎；血管收缩剂用多了会形成依赖性，一旦不用眼睛就会充血。
邵应峰强调，“人本身的泪液是最好的泪液，任何药物都不能替代我们自己的泪液，因为它里面含有杀菌、抑菌已及营养眼表的成分。”眼药水滴多了，反而把眼泪给稀释了，把很多有益的成分冲洗掉。
中度和重度的干眼症需要医生来治疗，若患者有全身疾病还需结合治疗。
专家简介
邵应峰，医学博士，副主任医师。专业特长为眼表、角膜疾病诊治。擅长角膜移植，人工角膜、泪道、眼整形等眼表角膜手术以及青光眼、白内障等眼前段手术。主持并完成国家自然科学基金等10余科研项目，在专业学术刊物发表论文14篇，参与编写专著一部。
（本版采写/本报记者王智锦通讯员魏春福）
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