尊敬的各位专家老师们，大家好！非常荣幸今天有机会参与这个分享。我是来自深圳科以康市场部的樊丽娜。各位老师都知道，近年来，干眼的患病率不断升高，并且趋向年轻化。这也使得干眼成为目前国际国内的一个研究热点。今天我分别从干眼的现状、诊断和治疗三个部分向各位老师报告，希望各位老师多多批评指正。
年中国《干眼临床诊疗专家共识》指出，干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状、眼表炎症及视功能障碍的一类疾病。在世界范围内，干眼的发病率从5.5%-33.7%不等，其中亚洲人大于其他人种，女性大于男性，老年人大于青年人。我国发病率约为21%~30%，高于欧美国家。
其中，新疆、青海部分地区的发病率高达50%以上，全国干眼平均发病率约为21%－30%，这意味着3-4亿中国人群不同程度地存在干眼问题，已成为影响国人视觉生活质量的重要眼病。那么，干眼有哪些危险因素呢？
比如，老龄、自身疾病史、空气污染、过度使用视屏终端等都是导致干眼发病率上升的重要原因。最新研究发现，螨虫也会引起干眼。干眼症患病率与多种影响因素密切相关，且发病率较高，在眼科门诊中应把干眼症筛查作为常规检查项目。
干眼的检查分为口头询问和客观检查。通过口头询问了解患者的病史及症状。再通过客观检查反映患者的眼表体征和泪膜稳定性，然后进行综合分析，帮助诊断干眼的病因、病程以及治疗效果的评估。
年角膜病学组提出我国的干眼诊断标准为：(1)任何主观症状之一和BUT[表情]5s或SchirmerI试验(无表面麻醉)[表情]5mm/5min可诊断干眼；(2)任何主观症状之一和5Slt;BUT[表情]10s或5mm/5minlt;SchirmerI试验结果(无表面麻醉)[表情]10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。
因为干眼发病机制的复杂性，目前国际上存在多种分类方法。我国基于泪膜结构与功能将干眼分为五种类型。其中，混合型干眼在临床上最常见。
如何开展对干眼的检查诊断呢？
传统的干眼检查有BUT、Schirmer试验、荧光素染色、裂隙灯检查等，这些检查需要患者的配合度高，因此精确性差，可重复性低，舒适性差。
意大利CSO根据干眼以及眼表疾病的检查需求，设计的安达斯（Antares）可提供多项创新型的干眼检查，包含测量非侵入式BUT、泪河高度、睑板腺拍摄、眼红拍摄、脂质层观察以及眼表染色检查等。同时提供角膜地形图等辅助检查，是一款强大的眼表综合分析诊断系统。
采用创新技术，可以全自动非接触对BUT进行测量，检测完毕后，机器自动给出首次破裂时间（NIF-BUT）和平均破裂时间（NIAvg-BUT），数字化的泪膜破裂时间分析，避免了人为引入人为误差，重复性好。泪液地形图四连图可进行动态分析,将泪液破裂全程数字化回放。
泪液破裂曲线图显示了损坏部分泪液百分比随时间的变化情况，泪液破裂时间分布图更清晰，更直观地记录了泪膜破裂的部位、面积以及严重程度。记录动静态BUT地形图以及百分比分析，可获得更多的数据，以进行更全面的评估。
Antares可以提供睑板腺红外照相功能，提供裂隙灯无法看到的睑板腺图像。同时，Antares提供睑板腺量化工具，分析睑板腺丢失率数据，辅助诊断MGD。
在对睑板腺进行红外拍摄后，Antares软件支持生成双眼睑板腺综合报告，包含双眼上下睑板腺图像，丢失率等数据，为医师直观展示双眼睑板腺健康情况。
创新性地采用非侵入方法测量泪河高度，通过白光加强眼表清晰度，高清摄像头拍摄，极大提高了测量的准确性与舒适性。另外，专用的泪河高度测量模式，可以多点测量，可评估泪河的连续状态和泪液分泌量，结果更客观、直接和准确。
脂质层干涉成像，通过视频拍摄瞬目后的脂质层流动情况，分析估计脂质层的厚度和健康程度。配置的高清摄像头，可对结膜充血情况及眼表全景进行调节拍摄，另外在钴蓝光拍摄模式下，可对角膜荧光素染色检查，很方便的就能对角膜上皮完整性进行观察。
眼表视频分析工具，在对脂质层，眼表其他疾病进行分析时，可左右对比播放拍摄画面，还可以暂停提取单帧图片，单帧定时测量。更多的分析工具及动态记录，为我们个性化分析眼表疾病提供保证。
角膜地形图也是干眼的一项辅助检查，可以通过角膜曲率的分布来评估干眼的特征和治疗效果。如：表面规则性指数和表面不对称指数增加,均提示干眼症。24环大Placido盘，可拍摄超过,个分析点，更多的分析数据，使评估更准确、全面。
通过角膜地形图检查的视觉质量分析可以用于评估干眼患者的视觉质量，以及治疗效果的视觉质量随访评估。总像差和高阶相差增加，对干眼症具有提示作用。
也有一些把裂隙灯和角膜地形图融合到一起的综合干眼检查平台，如意大利CSO的MSP干眼综合检查平台，这种好处是，在引进干眼检查系统的同时，还拥有了角膜地形图和高端数码裂隙灯，这两项眼科的常规检查，可为科室提供更多的帮助。
那么，干眼如何进行治疗呢？
传统的干眼治疗方法有睑板腺热敷、按摩压榨和人工泪液、激素类药物等。这些方法作为辅助的治疗方式，可以暂时缓解患者的不适症状，但是持久性不好，目前，对治疗MGD并无太有效的方法。
睑板腺分泌的睑脂可以维持泪膜的稳定，防止泪液的过度蒸发。当发生MGD时，睑脂分泌不足，泪液过度蒸发，导致泪膜异常，出现眼部灼热、红眼、干眼、刺激和疲劳，炎症反应等。目前，大于80%的干眼都是由于MGD造成的。
IPL应用于医疗皮肤科和美容业已经很多年，主要用于临床治疗皮肤毛细血管扩张，血管瘤，瘢痕、痤疮以及脱毛、光子嫩肤、色斑等。IPL首次应用于眼科是在年的时候，美国Toyos医生发现他的一位红斑痤疮患者在IPL治疗红斑痤疮后，反映干眼症状得到缓解。由此，IPL开始应用于干眼治疗。年，山西瑞豪与法国E-SWIN公司研发出国内第一台IRPL光脉冲干眼治疗仪E-EYE（国内注册为RH-I脉冲光干眼治疗仪）。医院的临床研究，取得中国药监局注册和生产许可证书。
IRPL，即可调节的强脉冲光技术，是E-SWIN独家专利，通过这种技术，精确调制的脉冲光通过序列脉冲传播作用于下眼眶的副交感神经。能量、光谱和时间都能够被电脑精确设定和控制，以达到最佳的治疗效果。
IRPL治疗MGD的原理主要是生物效应：E-Eye采用校准的强脉冲光（IRPL）对下眼眶密集的副交感神经区域进行照射，使得神经髓鞘的外层和内层产生微弱的温度差，从而触发神经递质的释放。副交感神经的很多分支会与睑板腺相连，释放的神经递质会和上下睑板腺产生相互作用，促进睑板腺的收缩分泌。同时，还具有热效应，E-Eye可以通过皮肤下的热传导加热睑板腺，从而改善睑板腺内脂质分泌的流动性，因此提高泪膜的稳定性和眼表的质量。另外，E-Eye的IRPL强脉冲光还可以减少细菌及螨虫生长，减少炎症。
利用IRPL进行MGD治疗，可以使睑板腺恢复脂质层的再生。有效率为85%，且治疗效果是具有累积性的。治疗一个疗程后，对干眼的症状进行评分，发现总体症状之间具有显著性差异。而大约62%的患者，在3年之后，疗效仍然在持续。根据牛津系统（0，I，II，III，IV），较低级（I和II）所谓“容易”的患者在前3次疗程后，从1级降到2级。
经过一个疗程治疗后，睑板腺分泌质量和外泌功能明显改善。
北医三院由王薇教授领导的团队，发现IRPL对睑缘的形态、睑板腺开口阻塞、睑板腺数量均有改善作用，并且能够改善泪膜质量，延长泪膜破裂时间，缓解干眼病患者的症状。
经过45天的治疗，中度干眼患者的BUT延长至14S以上，并且脂质层等级5级部分的比例逐渐升高。说明泪膜稳定性更好，并且脂质健康程度明显改善。
经过45天的治疗，中度干眼患者的BUT延长至14S以上，并且脂质层等级5级部分的比例逐渐升高。说明泪膜稳定性更好，并且脂质健康程度明显改善。
大量临床研究显示，E-EYE对睑缘形态、睑板腺阻塞及数量均有改善作用，同时还可延长泪膜破裂时间，改善泪膜质量，提高视觉质量。并且在治疗过程中没有发现任何不良反应。
因此，E-EYE光脉冲干眼治疗仪对睑板腺异常引起的干眼症治疗作用显著而且安全可靠。
E-EYE是专业针对眼科设计的光脉冲干眼症治疗仪，拥有CFDA认证，通过大量临床试验，它通过IRPL技术实现精确调制脉冲校准，保证治疗时的亮度恒定，保证安全性、有效性。
（本文作者：深圳科以康眼科市场部产品经理樊丽娜）
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