干眼症的特点与影响因素

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干眼症是一种影响着全世界数百万人，且严重程度各异的常见眼表疾病。最轻程度的干眼症只会引起眼部不适，但重者能导致疼痛和视力波动，严重影响和限制某些与视力相关的行为活动的完成，如驾驶、阅读以及娱乐等活动，从而降低了患者的生活质量。干眼症使得患者使用计算机，或长时间阅读变得更加困难。一、干眼症的症状和体征年泪膜和眼表公会和国际干眼研讨会II（TFOSDEWSII）的报告将干眼定义为“眼表的多因素疾病，其特征是泪膜内的平衡失调，并伴有眼部症状，其中泪膜不稳定和高渗透压、眼表炎症和损伤、以及神经感觉异常都起到了病因性作用。”干眼症的常见表现是眼部疼痛，通常伴有光敏感、异物（碎屑）感、眼干燥和眼刺激。患者常主诉疼痛多因眼部暴露于风、光和极端温度。角膜神经性疼痛可以很严重，表现为灼热、刺痛、尖锐痛或钝痛。这些感知很可能是由神经支配丰富的角膜神经功能障碍引起的。

以视力波动或视力模糊为特征的视觉症状，可能是干眼症的另一个后果。正常的视光聚焦需要均匀分布的泪膜以进行适当的光线折射，因此泪液的分泌量或质量的下降（例如渗透压增加）会影响视力的敏锐性。

TFOSDEWSII小组委员会最近根据病因、对视力影响的程度、发病机制、疾病严重程度更新了干眼症的分类方案。水分缺乏的干眼症特征在于泪腺分泌的泪液减少，而蒸发性干眼症则是泪液从眼睛表面蒸发量的增加引起的。这些情况之间并不相互排斥，事实上它们经常是重叠存在的。环境因素也通过影响和破坏泪液稳态而在干眼症发生的机制中起作用。

二、流行病学特征

对干眼症的流行病学调查表明美国有近万50岁或以上的人因严重的干眼症而寻求治疗，约有万人患有症状较轻的干眼症。单从人口数量上推测我国干眼患者应是这个数字的四倍以上，我国在干眼患病率方面报道较少。

三、致病因素和风险因素

眼表炎症是干眼症的一个关键部分。眼部疾病、感染或免疫介导的疾病可引起慢性炎症，环境暴露（如风和空气中的颗粒物）会使其恶化。许多细胞和分子成分参与干眼症的发病机制，其中包括炎性细胞因子、金属蛋白酶、趋化因子及其受体，导致免疫细胞活化和相关炎症的发生。水分缺乏性干眼症特征性的泪液分泌减少导致泪膜高渗透性，这种高渗透性与炎性级联反应相关联，产生了包括促分裂原活化蛋白（MAP）激酶、核因子κB信号通路，进而产生各种促炎细胞因子（如白细胞介素-1α，白细胞介素-1β，肿瘤坏死因子α[TNF-α]）和基质金属蛋白酶9（MMP9）。其导致的结果是一个恶性循环，使干眼症持续存在并加剧其后遗症。

（图片来自网络）

图文供稿：肖光礼

图文编辑：胡志洁

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