摘要：目的探讨揿针埋针治疗干眼症的临床疗效。方法40例干眼症患者随机分为揿针埋针组(20例)和药物对照组(20例)，分别以一次性使用无菌揿针进行攒竹穴、太阳穴、四白穴穴位埋针和聚乙烯醇滴眼液治疗，疗程为2周，在治疗前、治疗2周时用Oculuskeratography5测定2组非接触首发泪破裂时间(NIKf-BUT)及非接触平均泪膜破裂时间(NIKav-BUT)，分析泪液分泌试验(Schirmer)和干眼主观症状评分。结果2组主观症状评分、NIKf-BUT、NIKav-BUT、Schirmer治疗后均比治疗前好转，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗2周时主观症状评分、NIKf-BUT、NIKav-BUT2组比较无统计学意义(P＞0.05)，但治疗2周时治疗组Schirmer试验结果与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论揿针埋针治疗干眼症，能显著改善临床症状，增加泪液分泌量，且无不良反应。
作者简介：武静，马晓昀，何琳萍(上海医院眼科，上海)
关键词：揿针;干眼症;人工泪液
干眼症是由于泪液质和量异常或流体动力学异常导致，引起眼表组织病变包括眼部异物感、视力下降、泪膜不稳定、潜在的眼表损伤及眼表炎症等情况的疾病。世界范围内，干眼症发病率为5．5%～33．7%，近年来随着空气污染加重、用眼过度等诸多因素的影响，我国干眼症的发病率有逐年增加并年轻化的趋势。目前干眼症的治疗西医常用人工泪液、抗炎与免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗，重度干眼症患者再结合泪道栓塞术、绷带型角膜接触镜治疗等方法，中医眼科也尝试通过辨证论治的方法，采用中药制剂治疗本病，取得一定效果。但鉴于本病的复杂性，单纯的西医治疗和中医药物治疗不能解决所有问题，因此笔者采用中医揿针埋针法对干眼症进行治疗，取得一定疗效。现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料
选择年1月—9月在上医院眼科确诊的初诊干眼症患者40例，年龄18～75岁，按就诊先后采用随机排列法分为2组，揿针埋针治疗组20例，男6例，女14例，年龄20～75岁，平均(45．40±2．12)岁;对照组20例，男4例，女16例，年龄18～73岁，平均(42．70±2．76)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》制定:1)眼干涩畏光，有或无口腔干燥;2)角膜荧光染色阳性;3)泪膜破裂时间BUT≤10s;4)SchirmerI试验≤10mm/5min。纳入标准:1)符合干眼症诊断标准;2)未使用过其他眼科药物治疗，或使用其他眼科药物治疗但已停药2周以上;3)患者自愿服从临床试验方案并签署知情同意书。排除标准:1)患有其他眼部疾病者;2)鼻泪管阻塞的患者;3)行眼部手术未满3个月者;4)严重的心、肝、肾全身疾病者;5)妊娠或哺乳期妇女;6)正在使用治疗干眼的人工泪液或其他眼部用药者。
1．3治疗方法
1)揿针埋针治疗组:采用辨证针刺取穴法，主穴取攒竹穴、太阳穴、四白穴。用镊子夹持揿针，揿针针尖瞄准穴位按下，揿入皮肤，在皮肤上贴服，留置24h后用镊子夹住揿针拉出，隔日1次。2)对照组:人工泪液选用聚乙烯醇滴眼液单一治疗，双眼每日8∶00、14∶00、20∶00各滴1次，结膜囊内滴入2滴/次。2组均2周为1个疗程。
1．4观察指标
1)主观指标。治疗前后均进行眼表指数评分(OSDI)问卷调查填写。评价项目:至少过去1周内是否出现眼睛异物感、畏光、眼痛、视物不清、阅读困难、眼睛酸胀、夜间驾驶困难等，共计12项。每项积分按时间长短分为0～4分，0分为从未有过症状，1分为偶尔出现症状，2分为约一半时间有症状，3分为大部分时间有症状，4分为持续出现症状。OSDI积分计算公式为:各项积分总和×25/答题个数，总分为分。2)客观指标。①NIKf-BUT和NIKav-BUT测定:OculusKeratograph5进行非接触泪膜破裂时间(NIT-BUT)测定。患者坐于暗室，下颌及额部紧贴OculusKeratograph5托架，双眼自然睁开注视前方placido盘，TearFilmScan软件通过测定角膜前表面曲率变化识别泪膜变化，得到首发非接触泪膜破裂时间(NIKf-BUT)和平均泪膜破裂时间(NIKav-BUT)。每位患者均3次测量NITBUT，每次时间间隔为10min，3次测量值取平均值。②泪液分泌试验(Schirmer):泪液检测滤纸条(天津晶明生产)头端于5mm处反折，放入患者下睑结膜囊中外1/3处，让患者自然闭眼5min，取出滤纸条后，测量泪液浸润的长度，重复测量3次取平均值，检查均由同一位医师完成。
1．5统计学方法
采用SPSS19．0软件进行数据统计。定量资料组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，分类资料采用χ2检验。以P＜0．05为有统计学意义。
2结果2.12组治疗前后OSDI评分比较见表1。
2.22组治疗前后NIKf-BUT和NIKav-BUT比较表2。
2.32组治疗前后Schirmer比较见表3。
3讨论干眼症中医归为“白涩病”范畴，其基本病机为体质阴虚，目失濡养，《证治准绳》曰:“视珠外神水干涩而不莹润”。病因可归为以下几类:或为外感燥热，内达于肺，致肺阴不足，无法上润于目;或肝肾阴虚致泪液生化受阻;或脾虚气弱，水湿运化失司，泪液不能上营;或脾胃湿热，清浊升降失调等。近几年针灸成为治疗干眼症的研究热点，但由于针灸治疗对实施者要求较高，眼区穴位多易导致眶内血肿，甚至针刺误入眼球导致失明的病例也时有报道。患者接受度也较为局限，因此无法广泛开展。揿针的作用原理与针灸有相似之处，且具有创伤小、操作简单的优点，因此本试验利用揿针对干眼症的治疗进行探索。揿针是一种揿钉型皮内针，针尾呈环形，与针身垂直。皮内针刺法又称“埋针法”，以特制的微型针刺入皮下并固定于相应穴位，针刺后进行较长时间固定，采用古代的“静以久留”思想，给皮下穴位以微弱而持续的刺激。
攒竹穴位于眉头陷中，属足太阳膀胱经，主清热明目、祛风止痛，可均衡眼部气血阴阳，有滋阴败火之效。太阳穴位于颞部，属经外奇穴，主清肝明目、通络止痛。四白穴位于瞳孔下方，眶下孔凹陷处，属足阳明胃经，主祛风明目、通经活络。中医认为眼与脏腑之间主要依靠经络进行有机联系，气、血、津、液依靠经络输送使眼睛得到濡养。因此本研究通过掀针埋针调整经络脏腑气血津液，从而达到治疗干眼症的目的。
临床上常用的干眼症检查方法有泪膜破裂时间(TBUT)和泪液分泌试验(Schirmer试验)。传统的泪膜破裂时间(TBUT)测定需用荧光素钠对角膜染色，但对TBUT的测定有一定的主观性，受操作者影响较大，同时荧光素钠会对泪液分泌产生刺激，从而影响检查结果的准确性。因此，为克服以上不足，本研究中使用OculusKeratograph5眼表综合分析仪检测非接触泪膜破裂时间。研究发现，NIKf-BUT和NIKavNIKav-BUT诊断干眼症的特异性和敏感性均优于TBUT。Schirmer试验用来评价泪液分泌量，包括SchirmerI和SchirmerII。其中SchirmerI用来测定泪液基础量，SchirmerII用来测定当泪腺受到外界刺激后泪液反射性分泌量。由于揿针埋针产生的轻微疼痛可能会影响反射性泪液分泌，因此本试验选用SchirmerI作为观测指标。本研究中，治疗2周后治疗组SchirmerI数值明显延长，且高于对照组，2组差异具有统计学意义(P＜0．05)。
目前任何人工泪液功能仍无法与天然泪液媲美，其成分及泪液渗透压都与天然泪液有一定差距，维持作用时间较短，停用后其治疗效果明显下降。研究表明针刺治疗具有一定生物学效应，包括可能释放有止痛作用的阿片类物质，调节机体免疫功能，促进神经递质和激素的分泌等。这可能是揿针埋针能改善干眼症患者主观症状和增加SchirmerI数值的重要原因。因此揿针在干眼症的治疗上具有安全便捷，作用较为持久，促进泪液分泌等优点，本研究由于样本量较少及观察时间较短，其治疗干眼症的远期疗效还有待进一步研究。
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针行电揿针高效自发电化学联动电流的直观检测
针行电揿针自发电化学联动电流形成机理简介
1、针行揿针的自发电化学电流：因为金属揿针在电解质溶液中会具有阳离子特性，又因金属揿针的外表电子分布差异将会使进入机体电解质溶液的揿针针体形成（微弱）的电势差，这种针体表面的电势差异通过金属针体本身的导电特性通导，便会在电解质溶液中形成电化学原电池回路，产生揿针针柄与针体之间较微小的自发电化学电流（请见图1针行揿针针柄与针体自发电化学电流示意图）
2、针行揿针导电胶布与揿针所产生的自发电化学电流：当导电胶布上固定的揿针作用于机体时，导电胶布与揿针就会产生较“揿针针柄与针体”范围大一些的自发电化学电流，用专业仪器便可直观检测（请见图2针行揿针导电胶布和针柄与针体自发电化学电流示意图）
图1针行揿针针柄与针体自发电化学电流示意图
图2针行揿针导电胶布和针柄与针体自发电化学电流示意图
一、《针行揿针》的特点及相关简介
1、《针行揿针》具有无痛、即刻见效、有持久疗效等诱人特点
针行牌揿针是图钉型揿针，属于皮内针，针柄扁平状，针体约一至二分长。用时可以将针体揿入皮下。一般多用于皮内针或耳针，供皮下埋针用。方便揿针具有针刺无痛、即刻见效、又有持久疗效的显著特点，特别是对于各类疼痛或痉挛的症状，大多数均能得到立竿见影的效果。
2、《针行揿针》即时疗效的科研、高科技内涵特点
相关研究表明：针刺原始效应是电化学效应（揿针刺入体内就会产生微电流、从而改变局部的电位差；同时刺入体内的揿针会腐蚀、会释放出微量元素、从而改变局部的浓度差），实质上针刺即时的主体疗效是由电化学效应产生的，即针刺入体内后由于改变了局部穴位的电位差、浓度差继而影响改变了相应的神经以及组织从而产生了疗效。长期以来业内一直被“要酸胀痛的针感得气才会有效的”技术偏见所困：不知道针刺的原始效应是电化学效应；不知道针刺入体内会产生微电流、从而改变局部的电位差；不知针刺入体内会腐蚀、会释放出微量元素、从而改变局部的浓度差；不知道针灸治疗根本不用深刺、因皮下的神经及毛细血管丰富是针刺产生最佳电化学效应部位、是针刺疗效最佳的部位，而深部肌肉器官的神经及毛细血管并不丰富、针刺的疗效并不大；这些也就是目前临床能出科研成果的诱人亮点。
3、《针行揿针》可无痛（针刺无痛率可达95%以上）又十分安全高效的科技内涵特点
⑴、首先揿针产品使用时需要重压外壳，而重压外壳的压力会使受压区的压觉神经细胞兴奋，从而围成了有外壳压力感受的压觉屏蔽区，使人体无法感受到揿针刺入人体的感觉；
⑵、其次，那外形如极小的图钉、针体直径仅为0.25mm细、针长仅为2mm短的揿针大多数不会直接刺及痛觉神经末梢，故不会产生痛觉神经兴奋痛觉（只有大约1~2%的极少数直接刺及痛觉神经末梢的针才会产生痛觉）；
⑶、又因针体直径仅为0.25mm细、针长仅为2mm短的揿针不会刺及内脏和深部组织，所以治疗时会十分安全；
⑷、另外因皮下的神经及毛细血管丰富是针刺产生最佳电化学效应的部位、是针刺疗效最佳的部位，而深部肌肉器官的神经及毛细血管并不丰富、针刺的疗效并不大，因此揿针会收到极佳的疗效。
⑸、此外由于揿针埋针作用时间长，且在埋针时随着运动又增加了机体局部的自身协调、增加了血循修复，因此大大增加了针灸对穴位的治疗作用，从而使得其能收到极佳的疗效。
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