王***女，73岁。
-10-28
眼睛干涩10年加重医院。喝中药理疗冲洗9个月，基本没有解决问题，眼睛睁不开，有异物感。石斛西洋参口服三月稍微缓解。嗓子干，口不干，大便偏干，心情不好。睡眠好，吃饭好，不怕冷，不怕热。眼屎多。白内障中期
儿子中风需要伺候，老伴不理解，心情郁闷，但对外还说很好。诊断：肝郁内热，肝阴虚风热治疗：疏肝清热，滋阴养肝处方：柴胡9黄芩12白蒺藜12薄荷10石斛18枸杞子12麦冬18五味子12熟地18山药18山萸肉12丹皮10泽泻9蝉蜕10蛇蜕10菊花12
-11-9同上肝肾阴虚，内热治疗：滋阴补肾，清肝明目处方：黄连6熟地30山药18山萸肉12五味子12石斛15枸杞子12麦冬30生地15菟丝子12菊花12决明子12怀牛膝12白蒺藜12肉苁蓉15
-1-30眼睛干涩疼，有浓稠分泌物，大便偏干。熊胆粉冲服后浓稠分泌物减少。视力差。不能持久看东西。不怕冷，全身怕热。大便前面干，整体也偏干。吃饭都好。肝肾精细亏虚，阳气不足。肉苁蓉30巴戟天12熟地30山药18山萸肉12枸杞子12菟丝子12五味子12当归18生白芍12菊花12决明子12柴胡9麦冬30
-2-16脉濡滑，舌淡，苔薄白滑，眼睛干涩，不疼了，浓稠分泌物消失了。大便每天一次，不是很通畅，费力。熊胆粉还在用。视力不能多看东西。全身怕热。吃饭背后都出汗。吃饭好。刚吃完饭，头昏昏沉沉想睡眠，夜尿3-4次，口干。心情好。平淡。精神疲惫。诊断：肝经风火，肾阴虚脾肾阳虚，阳明经燥热伤津？治疗：清肝经风火，滋养肝肾精血，清泻阳明燥热处方：夏枯草10菊花12蔓荆子10薄荷10生地15麦冬18五味子12柴胡12黄芩12枸杞子15熟地30生白芍12大黄9（后下）
-2-23脉弦滑，舌淡红，苔薄白。眼睛干涩，不能缓解。不疼了，眼睛睁不开，眼睛有针刺的感觉。视物模糊。大便不太通畅。每天能解一点。费力。全身怕热。吃饭后全身汗出。头昏昏沉沉。夜尿3次。上午饭后昏昏沉沉。诊断：肝肾阴虚，内热治疗：滋阴清热处方：枸杞子15菊花10熟地30山药18山萸肉12麦冬30夏枯草12薄荷10生地30柴胡12黄芩12生白术30
-3-10眼睛针刺感没有减轻，有异物感。大便不太通畅，每天一次，解的少。头昏昏沉沉，饭后出汗好些了。夜尿3次。现在稍微知道怕冷一点。平常都是昏昏沉沉，睡眠好了后好些。血液粘稠度高的很，常年吃蜂胶。无欲貌。诊断：肝经风热，脾气亏虚治疗：疏散肝经风热，健脾补气处方：白术30黄芩12黄连9薄荷9柴胡12决明子30麦冬30熟地30山萸肉15枸杞子12丹皮12泽泻10
-3-17今天天气阴沉，视物模糊。眼皮沉重。异物感，干燥。全身燥热缓解。大便通畅。每天一次。眼睛干涩。比原先减轻。缺水。还有点心烦，口干轻微。困乏无力，不想干活。头有点混。肉从容30巴戟天15柴胡12炒白芍18枳实12炙甘草10薄荷10黄芩12丹皮15生地30白术30龙胆草10栀子9麦冬30升麻6
-3-26
眼睛异物感明显，干涩，睁不开眼睛，眼皮沉重。口干多年了，咽部不干，口唇炎多年好转。眼睛挤一下才能看东西。大便有点干。晚上夜尿多。脉弦滑。精神还好。晨起头昏，眼睛睁不开。血压略微高，口服降压药肝阳上亢，肝火上炎滋阴潜阳，清肝热滋水涵木加味逍遥丸加杞菊地黄丸熟地30山药18山萸肉12五味子12枸杞子15菊花12薄荷10柴胡18当归15丹皮12栀子9丹参30生地18麦冬30生白芍18白术30
-4-2
脉弦滑，舌淡苔薄白腻。眼睛异物感，干涩比原先舒服。眼皮近来不沉重。口干，晨起头昏减轻。血压不高。夜尿多。饭后困乏好些。口服降压药，大便偏干一些肝阳上亢，肝火上炎滋阴潜阳，清肝热滋水涵木加味逍遥丸加杞菊地黄丸熟地30山药18山萸肉12五味子12枸杞子15菊花12薄荷10柴胡18当归10丹皮12栀子9丹参30生地24麦冬30生白芍18白术30
-4-13
眼睛干涩较半月前明显缓解。效果好，继续原方
按：
1.很显然，患者症状的缓解是近半月的方案起到了良好的疗效，此前也在同时服用熊胆粉，并未能取效。此后也在服用，但取效很明显。可见近半月的方案取得了良好的疗效。
近半月与前期方案最大的不同就是用了大量的丹参。是考虑到患者自身血液粘稠度过高，可能引起高粘血症，也就是中医血瘀，因此在用大量丹参后没想到取效非常快。
2.患者干眼症非常痛苦，眼睛干涩，抬眼困难，为此多次住院，医院多方诊治收效甚微。
3.
-3-10也在群里和各位老师讨论过。
胡老师：感觉是肝火炽盛，用平肝药，不可按虚症治疗。龙胆泻肝丸
刘老师：阳虚，阳郁，化火
我倒是觉得有阳虚，困乏无力，没有任何精神。阳郁，精神抑郁。郁而化热。
温阳，解郁，清热
五脏阳虚，五官功能弱，自然无六欲，阳以调达为主，阳虚自然阳郁，自然就郁而化火
几个人合起来开的处方：
肉从容30巴戟天15柴胡12炒白芍18
枳实12炙甘草10薄荷10黄芩12
丹皮15生地30白术30龙胆草10栀子9
用的这个
以上方案都未能取效。
启示：久病必瘀，有一定的道理，这种表面看上去津液不能润泽的阴虚表现，但其病理机制也有可能是血瘀引起的经络阻滞不通导致的津液不能润泽。这和王长松教授在治疗失眠的时候，要考虑阳虚失眠，也要考虑阳气不通引起的失眠有一样的道理。值得临床三思。干眼症挺痛苦的，在此发布，供同道参考。也欢迎各位老师指点。
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