白内障术后，不少患者会自诉有眼干、眼部刺激感或是眼部不适，有时会影响患者对手术的满意程度。而这些症状与其眼部体征常常不相符，有时令医生也感到一些困惑。白内障术后干眼症状的发生是否有迹可循？最近，一篇发表在Cornea上的流行病学研究报道了白内障术后持续性干眼症状的发生率和危险因素，其中一些概念和思考角度令笔者耳目一新，希望也能给大家带来一些启发。
概念引入“慢性重叠性疼痛”作为疼痛中的一个新概念，是指几种（不同部位的）疼同时存在并且有共同的发生机制；而干眼症状发生时常常符合这种模式——眼干、自发或受刺激后产生的烧灼感、眼痒以及对风、光线等敏感，这些表现往往与其他有神经性病因的疼痛并存。在一些患者身上，干眼与其说是眼表问题，不如说更像一种慢性疼痛，这也能解释这些症状为什么往往与体征不相符。
研究方法这项回顾性的单中心研究纳入了86名白内障术后的患者，统计了他们术后6个月的眼部症状。根据干眼问卷5（DEQ5）的得分，这些患者被分为两组：术后6个月时没有干眼症状的对照组，与术后6个月时有轻度或以上干眼样症状的病例组。由于没有做干眼体征的评估，患者的症状被称为“干眼样症状”。
研究结果32%的患者在术后6个月时有干眼样症状，10%的患者症状严重（DEQ5≥12分）。相比对照组，有干眼样症状的患者眼痛评分更高，眼部主诉更多。先前已有眼外疼痛的诊断会增加白内障术后发生干眼样症状的风险，OR值为4.4。
总结“持续性术后疼痛（Persistentpostoperativepain，PPP）”是一种有神经性病因的慢性疼痛。与身体其他部位手术后的皮肤感觉不同，患者常把眼部感觉形容为眼干、刺激感或不适。许多角膜屈光手术或白内障手术后的病人往往出现新发或加重的干眼症状，也许正是眼部PPP的表现。本研究证明，白内障术后约有1/3的患者发生轻度或以上的持续性术后疼痛；重度PPP的发病率约为10%，与屈光手术、种植牙手术、泌尿手术后PPP的发生率一致。这些提示我们，白内障术后干眼样症状，也许是慢性疼痛或躯体感觉障碍在眼部的一种表现。
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