干眼症在世界发病率为5.5%~33.7%不等。其中以女性更为多见,我国约21%~30%;患有干眼症的人配戴隐形眼镜稍有不适,即使症状轻微,都会误认为是隐形眼镜舒适度不足导致的。虽然隐形眼镜相关参数(如湿润性、直径、松紧度以及护理产品等),对配戴舒适度也有着一定的影响,但是干眼症是影响配戴舒适性的基础因素,如果不对干眼症进行干预,仅靠优化隐形眼镜的性能较难提高戴镜的舒适性。
干眼症原则上可以分为三类:泪液生成不足型干眼症、泪膜蒸发率过高型干眼症(即所谓“蒸发性干眼"),以及混合型干眼症。
泪液生成不足型干眼:与自身免疫性疾病、泪腺疾病以及全身用药等相关。影响泪液分泌减少的药物包括:阿托品、抗组胺药、镇静剂、口服避孕药、抗焦虑药、利尿剂、抗胆碱能药、抗心律失常药、含防腐剂的滴眼液、?受体阻止剂如心得宁等。
蒸发性干眼症在各类干眼症中最常见,占75%左右,其主要原因是睑板腺功能异常。其他如专注近距离工作、维生素A缺乏、局部药物的防腐剂、眼表疾病如过敏、甲状腺眼病、眼睑整形术后的闭合不全也是引起蒸发性干眼的原因。
睑板腺功能障碍(MGD)是导致干眼症的最常见的原因之一
MGD可表现为睑缘部腺体堵塞(睑缘出现小泡),泡沫状泪液伴随泪液品质及泪膜破裂时间下降,镜片表面上出现不连续的脂质沉积物或油脂层
睑缘出现小泡中度睑板腺功能障碍
泡沫状泪液
因为隐形眼镜前部的泪膜蒸发率高于角膜前部的泪膜蒸发率,所以中度睑板腺功能障碍会影响隐形眼镜配戴的舒适性。如果未及时处理,可能导致顾客弃用隐形眼镜。在配前检查过程中,既要评估顾客的泪膜状态是否良好,同时也要评估眼睑及睑板腺的健康状况。
睑板腺功能障碍(MGD)与睑缘炎
睑缘炎也是干眼症的危险因子,它分为前睑缘炎(眼睑边缘)和后睑缘炎(眼睑内缘、睑板腺-Marx线)。前睑缘炎常见的症状有睑缘处的烧灼、瘙痒、砂砾及异物感,检查表现为眼睑发红或鳞化,以及浅见边缘的纤毛结痂。
睫毛根部及眼睑边缘结痂
前睑缘炎常常与皮肤病变有关,如脂溢性皮炎、酒糟鼻、牛皮癣,如果这些病变持续发展可导致睑板腺功能障碍。同样,蠕形螨侵染(毛囊螨)也是导致睑缘炎的因素之一。
后睑缘炎通常伴随睑板腺疾病,后睑缘炎的患者睑板腺脂质分泌物可表现为雾状浑浊液体、颗粒状物质、甚至浓缩形成牙膏质地物质。
睑板腺挤出牙膏状物质
在应对干眼症时,需要对睑缘炎予以重视。睑缘炎产生初期,每天清洁眼睑有利于预防干眼症,症状明显的睑缘炎需要通过药物治疗。
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