《中国干眼专家共识：检查和诊断（年）》新版共识以系列的形式在《中华眼科杂志》陆续发表，共识分为“定义和分类”、“检查和诊断”“治疗”三个篇章，立足我国实际临床实践，进一步推动我国干眼诊疗规范在全国的普及。今天，我们有幸采访到干眼共识执笔人之一——中山大学中山眼科中心袁进教授，他为我们详细解读了干眼专家共识“检查和诊断”篇的相关内容。
检查遵循三项原则，囊括七个变化
袁进教授指出，新版干眼专家共识是在年版共识的基础上，借鉴国际干眼共识如亚洲干眼专家共识、DEWHII的优点，立足我国干眼临床实践，兼具普适性和专业性，面向不同专业和层级的眼科医生，为干眼治疗诊断提供指导和参考。
年版干眼专家共识检查与诊断与版相比，有七个方面的变化：
1.强调干眼症状和病史问卷量表的重要性：新版共识引入了干眼问卷量表，针对干眼发生的危险因素、主要症状、持续频率等进行量化评分，并推荐了我国医生制定的问卷量表，更贴近我国干眼患者的工作生活背景；
2.强调泪膜稳态评估的临床意义：泪膜的稳态是干眼诊断的核心和基础，对泪膜破裂形态的评估分析可以辅助进行干眼亚型判断；
3.引入非接触式泪膜评价概念：建议在不干扰泪液眼表环境的情况下获取诊断信息，减少检查技术自身带来的刺激对结果的判断干扰；
4.引入干眼组学检查理念：共识既强调了传统的泪液组学检查的意义，例如泪液蕨类结晶实验，也包括目前临床上推出的基于分子生物学技术的各种泪液检测试剂盒；
5.推荐优化的干眼诊断流程：干眼的检查方法种类较多，共识指出对干眼进行临床评估时，应遵循由非接触到接触、由无创到有创、由局部到全身的原则。病史询问、症状评估、裂隙灯显微镜检查及泪膜稳定性评估是干眼诊断的基本检查内容，其他辅助检查可帮助进行病因学诊断和判断干眼的严重程度；
6.修订中国干眼诊断标准：新版共识指出干眼核心诊断标准包括干眼症状、泪膜稳定性、泪液分泌量以及眼表损害程度；
7.强调干眼诊断结果的解读，明确不同类型的干眼，如水样液缺乏型、黏蛋白异常型，为针对性治疗方案的建立提供依据。
有的放矢，殊途同归
袁进教授建议，医院在进行干眼诊断时，医院的配备的检查设备和自身的临床经验，做到有的放矢，按照共识中推荐的检查流程继续宁选择组合完成干眼诊断。。干眼的诊断流程包含三个目标，第一个是干眼定性，患者是否是干眼，第二个是干眼定量，干眼的严重程度，第三个是定型，干眼的不同亚。一般来说，进行病史询问、症状评估、裂隙灯检查及泪膜稳定性检测和泪河高度评估即可诊断患者是否干眼，眼表染色及泪液分泌量检测可以评估干眼严重程度，眼科影像学检查和其他实验室辅助检查可以协助评估干眼亚型。
人工泪液是治疗基础，
推行干眼慢病管理
完成干眼的正确诊断是干眼成功治疗的第一步，。袁进教授指出，干眼的三大治疗核心第一是“补”暨补充，当泪液成分质或量改变，可通过人工泪液来进行补充。第二是“抑”暨抑制，干眼会伴随眼表的损害，炎症的激活，需要对眼表炎症进行抑制，减轻对视功能的影响。第三是“促”暨促进，通过综合性治疗措施促进眼表功能的恢复。其中人工泪液是干眼治疗的核心和基础。
干眼的治疗原则是根据干眼的类型和程度制定个体化治疗，同时对使患者进行慢病管理。袁进教授解释道，干眼的危险因素众多，如自身内分泌紊乱，环境因素、自身免疫性因素，或者其他基础疾病代谢性疾病都可能导致干眼。这些因素往往无法根除，这意味着目前干眼治疗很大程度上是对症治疗，而无法达到临床治愈，因此对干眼患者进行长期的慢性病管理很重要。对于此类患者，强调整个疾病周期內通过医生的专业知识为期进行健康生活指导，根据其症状和体征的变化来调整患者的治疗方案，保持密切的随访和医疗介入。
重视黏蛋白在干眼治疗中的作用，
多手段协助诊断黏蛋白异常干眼
眼表的黏蛋白是眼表稳定泪膜的重要成分。眼表黏蛋白由角结膜上皮细胞、结膜杯状细胞及泪器产生。根据生物学功能可分为分泌性黏蛋白及跨膜黏蛋白，其中分泌型黏蛋白形成泪液主体结构，跨膜黏蛋白影响到泪膜稳定性。袁进教授指出，导致眼表黏蛋白缺乏的常见原因包括慢性眼表炎症（如病毒性角膜炎、过敏性结膜炎后期），长期炎症导致角结膜上皮细胞的损伤及杯状细胞密度降低，黏蛋白量和成分的减少，泪膜不稳定，加重干眼的损害程度。
如何对黏蛋白异常进行诊断？首先，可以通过泪膜破裂时间进行判断。虽然泪膜破裂时间本身并不具备特异性，所有类型干眼都会发生泪膜破裂时间缩短。但我们可以根据泪膜破裂的形态，如随机破裂和波纹状破裂往往与黏蛋白缺乏相关。
其次，可通过泪液组学检查，如泪液蕨类试验，黏蛋白缺乏的患者不能形成良好的蕨类结晶。
再次，可通过实验室检查，如结膜印迹细胞学检查，黏蛋白缺乏的患者会出现结膜杯状细胞密度降低，核质比增大，鳞状上皮化生，角膜上皮结膜化等，结膜活检等有创性检查可以判断杯状细胞数量和免疫炎症细胞的浸润情况诊断黏蛋白异常。
对于黏蛋白异常的干眼患者，袁进教授建议选择能够模拟粘蛋白作用的，或是能促进黏蛋白的分泌的人工泪液来进行针对性的治疗，帮助患者在最大的程度上减少眼表损害，尽快重建相对健康眼表。
干眼诊断技术发展新趋势，
基于智能诊断理念的功能诊断技术
袁进教授指出，我国干眼发病率高，丹目前很医院进行过正规干眼检查和治疗。随着干眼知识的科普和推广及人民群众对自身健康
转载请注明：http://www.shenlongchuju.com/gyzdzl/6686.html
