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仁济陈涛医生科普讲座系列七

来源:淀粉 时间:2025/5/23
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陈涛医生科普讲座七:

血淀粉酶,尿淀粉酶,脂肪酶,傻傻分不清

文:上海市交通大医院胆胰外科副主任医师陈涛

在医学检查中,我们经常会遇到各种酶的检测,它们是评估身体健康状况的重要指标。其中,血淀粉酶、尿淀粉酶和脂肪酶是三种常见的酶,它们与胰腺功能密切相关。然而,对于非专业人士来说,这些术语可能听起来有些混淆。本文将帮助您区分这三种酶,并了解它们在诊断中的作用。

基本简介

淀粉酶(Amylase)顾名思义是分解淀粉和糖原的酶,帮助消化,主要由胰腺和唾液腺分泌,因此可以分为唾液型淀粉酶(S-AMS)和胰腺型淀粉酶(P-AMS)。

血淀粉酶可通过肾小球的滤过排泄,其中50%被肾小管重吸收,随尿排出的淀粉酶称为尿淀粉酶。这也是淀粉酶和脂肪酶的区别之一。

脂肪酶(Lipase)是一种消化酶,主要由胰腺分泌,负责分解脂肪成为脂肪酸和甘油。血脂肪酶会通过肾小球滤过排泄,但在肾小管被完全重吸收后降解,因此尿中测不到脂肪酶活性。

临床意义

血淀粉酶常用于了解是否患有胰腺炎和其他胰腺疾病,可用来诊断急性胰腺炎和鉴别诊断急腹症,以及评估治疗效果。

1)急性胰腺炎血淀粉酶是诊断急性胰腺炎的常用指标。当然,淀粉酶不是胰腺炎的特异性指标,所以不是所有胰腺炎的患者淀粉酶都会增高,需结合临床症状及影像学特征做出诊断。并且需要注意的是,淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系,血淀粉酶也不能作为诊断胰腺炎的唯一标准。

2)巨淀粉酶血症巨淀粉酶血症患者血淀粉酶进行性升高,而尿淀粉酶不高或降低。因巨淀粉酶相对分子质量过大,肾小球不能将其滤过。

)恶性肿瘤卵巢癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤,由于癌组织的异位分泌,也可以导致淀粉酶升高。

尿淀粉酶因为受到尿量、尿浓缩、稀释等多种因素影响,水平波动较大。相较于血液淀粉酶,临床价值较小,仅作为参考。可以作为血淀粉酶检测的补充。在某些情况下,血淀粉酶水平可能不会显著升高,而尿淀粉酶水平则可能更敏感地反映出胰腺的炎症状态。

脂肪酶升高常见于以下几种情况:

1)急性胰腺炎脂肪酶在急性胰腺炎病程中升高也较晚,当淀粉酶恢复正常以后血脂肪酶仍可升高,一般认为发病24小时以后测定血清脂肪酶诊断急性胰腺炎的敏感性、特异性略高于淀粉酶。

2)胰腺肿瘤或壶腹周围肿瘤侵犯或压迫胰管时引起胰管梗阻,胰管内压力升高,脂肪酶通过毛细血管或淋巴管释放入血,导致脂肪酶升高;

)急性胆囊炎、肠梗阻、十二指肠球部溃疡、梗阻性或炎性小肠疾病、肝脏疾病和腹部肿瘤非胰源性脂肪酶释放入血,也会引起脂肪酶升高;

4)巨脂肪酶血症

血淀粉酶、尿淀粉酶与血脂肪酶的动态变化

当胰腺或腮腺发生病变时,血清淀粉酶值在发病后6~12小时开始升高,12~72小时达高峰,~5天后恢复正常。尿淀粉酶比血淀粉酶要晚一些,尿淀粉酶在发病12~24小时后开始上升,48小时达高峰,维持5~10天,而血清脂肪酶发病4~8小时开始升高,24小时达高峰,可持续10~15天。

因此知道这些数据的时间,参看患者发病的时间,就可以判断患者是否疑似胰腺炎了(需要综合判断)。

知识延伸

Q:急性胰腺炎时,血清淀粉酶和/或脂肪酶可能正常吗?

A:是可以的,在急性胰腺炎时,由于就诊时间早,患者可表现为正常的血清淀粉酶和脂肪酶。对于胰腺炎的诊断需要综合其他检查结果进行综合分析,才能得出正确诊断。

Q:血清淀粉酶和/或脂肪酶升高,能诊断胰腺炎吗?

A:也不一定,很多疾病都会引起淀粉酶与脂肪酶的异常增高,如克罗恩病和溃疡性结肠炎,血清脂肪酶和淀粉酶升高,通常没有胰腺炎的临床症状。

友情提醒:酶类指标的升高不一定意味着严重的疾病,需要结合临床症状和其他检查结果综合判断。正常范围也会因实验室和检测方法的不同而有所差异,应参照具体检测报告的参考值。

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