“医生，我太崩溃了！”李女士一进到詹行楷主任的诊室，就开始大倒苦水，“我这个月去了5家医院了，医院给的诊断都不一样！5家医院给出5个不同的诊断，你说有这样的事吗？”
眼睛不舒服，去5个医院看出了5种病李女医院，就能感觉到她“憋着一口气”。听她气呼呼地讲述着自己的遭遇，詹行楷主任耐心地听着，慢慢安抚着她的情绪。
李女士告诉詹行楷主任，“你是我这个月看的第6位医生了”。一开始她只是感觉眼睛不舒服，医院挂了眼科，医生检查后诊断为慢性结膜炎，开了眼药水。
她回家滴了3天药后，眼睛的症状没有好转，她便医院看诊，医生诊断为沙眼，又给她开了眼药水。
她拿着新开的眼药水，回家滴了几天，症状仍不见好。“太不靠谱了！”医院，结果医生诊断为结膜结石，给她剔除结膜结石后，还是给她开了眼药水。
又用了几天药，眼睛还是没有明显好转，李女士去了第4家医院，这次医生诊断为干眼症，给她用了人工泪液后，症状稍微有了好转。
但经历了4次“不同诊断”的李女士，心里有点犹疑，“我这病到底是个什么病呢？医院说的是对的？”医院去看看，“就想验证一下医院是对的”，于是，李女士去到了第5家医院看诊，看到诊断结果，“我就崩溃了！”不仅没有“验证成功”，医院竟然诊断出了新的眼病——角膜炎。
这段看病的经历让李女士耿耿于怀，更让她难以释怀的是，到最后都没搞清楚自己到底患的是什么病！她给身边的朋友说起这事时，有朋友医院再看看。
逐项排查，找到真正病因“在她讲述的过程中，我能感受到她对‘医生’的不满情绪”，詹行楷主任说，我能理解她的感受，也因此觉得“压力”较大。眼睛没有得到有效的治疗，她对自己的疾病有疑惑，但又得不到一个让她觉得满意的、合理的解释。一个月内看了6位医生，说明她很焦虑，我不仅要面对她的情绪，还要给她做好诊断和治疗，解决眼病给她带来的困扰，“我还觉得有责任消除她对‘医生给出不同的诊断就是不认真负责’的误解”。
讲述完自己的“看医遭遇”，在詹行楷主任的安抚下，李女士的情绪慢慢平复了下来。詹行楷主任很详细地询问了她眼睛的症状后，为她做了干眼分析、脂质层分析、红眼分析，查了泪河高度、泪膜破裂时间，进行了睑板腺红外线拍照等一系列的排查诊断。最终诊断为：“睑板腺功能障碍”所致的“蒸发过强型干眼症”。
为了让李女士安心，詹行楷主任耐心给她解释，泪器的分泌器中包括一种叫睑板腺的腺体，它是开口于上下睑缘的一系列的分泌腺，主要作用是分泌脂质，参与泪膜最外层的形成，这层脂质对泪膜的稳定性有关键作用。如果睑板腺开口出现堵塞、分泌物不正常等情况，泪膜就缺乏好的脂质层的保护，会变得不稳定，加上体温等因素的作用，很容易造成蒸发过强型干眼症。
而因睑板腺阻塞导致的干眼症，可能会引起慢性结膜炎、结膜结石、角膜上皮着染（角膜炎）等病症，同时也可能因为有乳头和滤泡增生，会被误认为“沙眼”。人体是一个统一的整体，很多疾病具有相关性，会相互影响，不能割裂开来看。
医生不仅治“病”，还治病的“人”那为什么不同的医生会给出不同的诊断呢？詹行楷主任介绍：
患者到门诊，会对医生诉说发生的不适症状及持续时间，在病历记录中，我们称之为“主诉”。根据“主诉”，结合医生检查发现的一些阳性体征，辅助检查结果，医生会得出“第一诊断”。
很多情况下，在患者问医生自己得的是什么病时，医生告诉患者的就是“第一诊断”。这是最主要的诊断，还有其他的一些诊断，在医生告知患者时会被“省略”。而“第一诊断”和患者的“主诉”有关，如果患者在每次就诊时诉说的“主诉”不同，可能会导致“第一诊断”出现偏差。
诊断是医生对患者的疾病分析所得出的结论，基于医生个人的经验和看法，还存在“整体”和“局部”的区别，因此可能会出现，不同的医生看诊，诊断结果会有所差异的情况。
疾病的诊断过程就像“探案”，要有足够多可靠的信息和证据，这需要医生的经验和耐心，更需要患者提供准确的信息。患者对病症描述得越详细准确，医生诊断的准确率就越高。
一般来说，更加可信的诊断，是能够用一个诊断来解释尽量多的临床表现。“就像我诊断为睑板腺功能障碍，它几乎可以解释患者全部的病症表现”，这可以给到患者一个较合理的解释，让她安心。
听完詹行楷主任的耐心讲解，做了睑板腺按摩，李女士终于安心了下来，也有了信心去面对疾病。
“这次看诊花了很长的时间，但看到患者脸上的笑容，就会感到深深的安慰”，詹行楷主任感叹到，“林顺潮教授总说：我们面对的不仅仅是病人的‘病’，更是有病的‘人’。很多时候，治病不单要治疗疾病本身，也是一场心理治疗。”
医患关系是相互的，医生和患者是共同“宣战”疾病的战友，要互相信任，不要轻易怀疑对方。作为医生，本着职责要全面了解患者的病情，而作为患者，在描述病情时，不能因为要引起医生的重视而刻意夸张、过分强调某些症状，这样反而可能会误导医生。
—END—医学指导：詹行楷
监制：陈小琼
主编：蒋小芳
撰文：Eve
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